“瑞舒伐他汀”和“阿托伐他汀”一直以来都是常用的降脂药物，不过对于这两种药物的选择，很多人都有不同的见解，就比如张某和覃某，他们两个都是高血脂患者，分别吃的是瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀，所以两人总是因此喋喋不休。

对此，医生表示：两种药物都很不错，只不过各自的药效、禁忌症、副作用有些区别而已，没有必要过分在意吃某一种药，只要能控制好血脂而且身体没什么不适就行了。

而对此，南方医科大学的研究员近期也在《Annals of Internal Medicine》上发表了一篇相关论文，一起来了解一下吧！

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀选哪个？

据了解，研究员们首先在中国肾脏数据系统以及英国生物样本库中选出了285680人为对象，然后进行数据荟萃分析之后发现了以下两个差异。

首先第一个“全因死亡率不同”。

具体是，在中国肾脏数据库中，长期服用他汀药物达到六年的患者全因死亡率是2.57％，而阿托伐他汀则是2.83％，稍微比瑞舒伐他汀高了一些。

同样的，在英国数据库中也是如此，具体是瑞舒伐他汀全因死亡率0.66％，而阿托伐他汀则是0.9％。

因此，从某种意义上来说，可以认为瑞舒伐他汀的安全性会更高一些，但差别并不大，而且如果进行更深入分析的话，想必还会有不同的数据出现。

然后第二点是“二型糖尿病患病风险不同”。

具体是：长期服用瑞舒伐他汀的患者的糖尿病患病风险要比阿托伐他汀更高。因此研究员认为：对于二型糖尿病合并高血脂的患者，建议优先考虑除瑞舒伐他汀之外的他汀药物。

当然，该实验仅仅是对糖尿病患者的数据进行了分析，远远无法达到真正左右临床治疗用药的程度，所以对于药物的选择，患者们还是要听主治医生的。

而且前面就说到了，现代临床医学一般认为：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于是高强度他汀，而且每种药都有各自的适宜人群、禁忌人群以及副作用。

就比如阿托伐他汀，一般适用于原发性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性血脂异常、纯合子家族性高胆固醇血症、10-17岁杂合子家族性高胆固醇血症等等患者。

而瑞舒伐他汀一般适用于混合性血脂异常、7岁以上纯合子家族性高胆固醇血症、8-17岁杂合子家族性高胆固醇血症患者、冠状动脉硬化患者等。

除此之外，两种药物的用法用量、禁忌人群事项以及副作用又各不相同。

所以具体吃什么药、怎么吃都必须由专业医生来定夺，所以患者们一定要跟医生说实话，以方便医生更好的判断并选择药物。

国产自研的降脂针联合他汀，只需12周打一次！

想必大家都知道，PCSK9抑制剂是很多他汀药物控制未达标患者的首先药物，就比如非家族性高胆固醇血症患者，有不少患者都需要通过药物、抑制剂联合使用来更好地控制血脂。

不过目前常用的的PCSK9抑制剂很多都是进口的，就比如依洛尤单抗以及阿利西尤单抗，所以价格略高，而且需要频繁给药，一般是2周、4周或者6周进行一次注射。

而就在前不久，JACC发表了我国自主研发的一款名为“瑞卡西单抗”的PCSK抑制剂的三期临床试验成果，其中就说到：在联合稳定剂量他汀药物治疗的条件下，瑞卡西单抗最长给药时间可以达到12周一次！

据了解，该结论是通过随机分组对照实验得出的，具体是分成“每四周150mg”、“每八周300mg”以及“每十二周450mg”瑞卡西单抗治疗组，还有一组是安慰剂对照组。

在经过实验后发现：和安慰剂对照组相比较，三个瑞卡西单抗治疗组的24周LDC-C水平相对于基线水平下降幅度更大，分别达到了62.2％、59.7％以及53.4％。

而对于高血脂的治疗，一般需要将LDC-C控制到基线水平50％以下，也就是说该药一般情况下最长给药时间可以达到12周每次，比目前临床使用的要长不少。

而且对于瑞卡西单抗组的安全性试验也有提到，具体是治疗相关不良事件发生率为28.5％，仅比安慰剂组高了1.9％，而对于相关严重不良事件发生率则两组相同，均为0.4％。

所以综合来看，瑞卡西单抗的安全性还是比较高的。

关键的是，该药是我国自主研发的，所以如果能成功上市的话，想必价格并不会太高，不过具体价格到底是高是低还无法下定论，不妨期待一下。

他汀药物副作用真的很大吗？

那么说到他汀药物安全性，很多人都觉得它们是一种“毒性”很强的药物，因为它们虽然能帮助降血脂，但是经常会出现一些他汀不耐受的情况，就比如肌肉酸痛、肝损伤等情况。但他汀的副作用真的有那么大吗？

其实并非如此，先不说远的，就比如上文中提到的瑞卡西单抗临床试验，两组出现相关不良事件的概率是28.5％和26.6％。

虽然看起来似乎比较高，但大家不要忘了，它们的严重不良事件发生率都仅为0.4％，所以整体来看他汀的副作用其实并没有想象中那么可怕。

而在国际期刊《欧洲心脏杂志》也有一篇专门研究这一事项的论文，他们认为他汀不耐受的发生风险大概率被高估了，因为他们对发现发生他汀不耐受在二级预防中仅有9.1％。

据了解，研究员们先从国际期刊上的3596篇文献中选出了符合条件的112项随机对照试验，以及64项队列研究实验，然后对他们的数据进行了荟萃分析。其人数达到了400万，而且平均随访事件达到了19年。

然后他们就发现，无论是采用国际血脂专家组、欧洲动脉粥样硬化协会还是美国国家脂质协会的定义来判定他汀不耐受，它们的发生风险均低于10％。所以总的来看，他汀的不耐受率并不算高。

而且伦敦帝国理工学院的研究员还也做过一个类似的实验，并在《美国心脏学会杂志》上发表了相关论文。他们认为：他汀药物虽然的确具有副作用，但有不少患者出现的副作用是心理作用引起的。

所以总的来看，他汀药物的副作用的确没有想象中那么大。

当然，说这些并不是叫患者们吃药可以加大药量、不用定期检查等等，只是希望患者们不要太过担心他汀副作用，以至于不敢吃他汀这种情况。

还有就是对于他汀药物的选择，患者们也不用过于纠结吃哪种药，只需要将实际情况如实告知医生，随后根据医生的医嘱严格用药、并定期检查即可。

参考文献：

［1］.Shiyu Zhou, Ruixuan Chen, Jiao Liu, et al. Comparative Effectiveness and Safety of Atorvastatin Versus Rosuvastatin: A Multi-database Cohort Study. Annals of Internal Medicine (2024)

［2］.医学界. 阿托伐他汀 vs 瑞舒伐他汀，同为降脂药，到底有何不同？ 2022年10月22日18:13

［3］.每日医学资讯. 国产新药联合他汀，可显著持续降LDL-C，最长每12周打一针！JACC两项瑞卡西单抗Ⅲ期临床研究 2024-11-8 15:00

［4］.每日医学资讯. EHJ：他汀的副作用真的很严重？超400万人数据证实他汀不耐受问题被高估 2022-5-26

［5］.每日医学资讯. JACC：所谓的他汀副作用，竟是错觉？科学家发现，他汀类药物引起的大部分症状，可能都是反安慰剂效应 2021-11-18